|
|
Мы предлагаем Вашему вниманию публикации, посвященные использованию эрбиевого лазера косметологии и дерматологии. 1.
Устранение кожных поражений лазером Er:YAG 5. Омоложение кожи лица портативным Er:Yag лазером.
Халил
А. Хатри, MD Введение. На протяжении многих лет лазер Er:Yag применялся для восстановления поверхности кожи. Это эффективное средство для восстановления поверхности кожи, процесс заживления проходит быстрее и меньше побочных эффектов по сравнению со шлифовкой с применением лазера СО2. Опубликованные исследования демонстрируют эффективность лазера Er:Yag в восстановлении поверхности кожи. Er:Yag лазер имеет длину волны 2.94 нм, которая абсорбируется водой в 16 раз больше, чем излучение СО2-лазера. Это свойство делает Er:Yag лазер идеальным инструментом для кожной абляции. Каждый проход лазера Er:Yag снимает тонкий слой кожи и глубина абляции может контролироваться изменением плотности мощности. Лазер Er:Yag использовался для других предписаний, чем удаление морщин и послеугревых рубцов. Кожные поражения могут быть удалены без повреждения дермы, что минимизирует риск возникновения рубца. Лазер Er:YAG может использоваться при удалении многих доброкачественных, предраковых и злокачественных кожных поражений. Он может быть использован при удалении/лечении следующих заболеваний: себорейный кератоз, актинический кератоз, веснушки, эпидермальные невусы, доброкачественные невусы, ксантилазмы, сирингомы, гиперплазия сальных желез, бородавки, мелазмы, акрокордон, гипертрофические рубцы, ринофима, поверхностный базальто-клеточный рак, болезнь Боуэна (SCC in Situ). Данные, приведенные в этом исследовании, были собраны с целью определения надежности и эффективности лазера Er:Yag в удалении кожных поражений. Метод. Четырнадцать женщин и девятнадцать мужчин с типом кожи I-IV, с различными поражениями кожи лечились лазером Er:Yag. Самому младшему пациенту было 22 года и самому старшему – 67 лет. Первый пациент проходил лечение в сентябре 1999 г. и последний – в марте 2002 г. Лазер Er:Yag с длиной волны 2.94 нм применялся с фиксированной длительностью импульса ~ 250 мс. Глаза пациентов прикрывались влажной марлей и весь персонал в операционной пользовался защитными очками. Использовалась вытяжка дыма. Для удаления доброкачественных, предраковых и раковых поражений кожи применялась плотность энергии от 5 Дж/см2, размер пятна 1.5, 3.0 и 5.0 мм. Поражения подвергались воздействию лазера до тех пор, пока визуально они не были удалены. Делались фотографии до и после лечения во время всех последующих визитов. Последующие визиты подразделялись на категории - от недели до более чем года после первоначального лечения. В общей сложности 416 поражений было подвергнуто лечению. Данные о специфических поражениях приведены в таблице 1. Хирургическая резекция и микроскопическая оценка были сделаны после устранения клеточной карциномы (SCC in Situ), для доказательства ее полного удаления лазером. Таблица 1
Результаты. Все поражения были успешно удалены во время лечения. У двух пациентов наблюдался рецидив и необходимость в дальнейшем лечении. Общее число рецидивов было 8 из 416, что в процентном соотношении составляет 1.92. Пять из этих поражений были гиперплазия и 3 – лентиго. Микроскопический анализ подтвердил полное удаление карциномы. Наблюдались характерные для эрбиевого лазера эритема, опухание и точечные кровотечения. Ни один из пациентов не имел любых побочных эффектов, включая инфекции, рубцы и постоянную пигментацию. Заключение. Лазер Er:Yag является еще одним безопасным и эффективным средством для удаления доброкачественных, предраковых и поверхностных злокачественных кожных образований. Процент рецидивов крайне мал и минимален риск осложнений. Необходимо дальнейшее изучение для сравнения этого метода удаления с традиционными дерматологическими процедурами удаления аналогичных образований. Обсуждение. Факультет дерматологии во многом изменился за последние годы. Более молодые дерматологи проводили много хирургических и косметических процедур, которые до недавнего времени не были частью дерматологии. Применение лазеров революционным образом сказалось на дерматологии с того момента, когда мы начали применять лазеры на красителях, основанных на теории селективного фототермолиза. Каждый дерматолог имеет дело с пациентами, страдающими различными кожными новообразованиями. Одни из этих новообразований симптоматические, другие удаляются в косметических целях. Большинство из этих кожных поражений могут лечиться хирургическими методами, включая резекцию, удаление бритвой, криохирургию, каутеризацию и т.д. Большинство населения сейчас значительно больше знает о лазерах через средства массовой информации и рекламу лазерной промышленности и лазерных хирургов. Это все создало общее восприятие, что лазер является лучшим хирургическим инструментом. В этом "high tech" мире большинство пациентов предпочитают лазерное лечение, а не традиционные хирургические методы. Преимущество лазера Er:Yag над другими методами лечения заключается в том, что он дает хирургу точный контроль над удаляемой тканью с минимальным риском образования рубцов. Мы собрали эти данные при помощи наших пациентов для оценки безопасности и эффективности лазера Er:Yag. Данные показывают, что лазер Er:Yag может безопасно и эффективно использоваться для кожных поражений. Особенно надо быть осторожными с удалением злокачественных и предраковых поражений. Лазер безопасен для удаления поверхностного рака кожи. Исключительная осторожность требуется при удалении невусов. Невусы не должны удаляться никакими методами без предварительного микроскопического анализа и уточнения наследственности. Любой невус вызывающий подозрение должен подвергаться биопсии перед лазерным удалением. Лазеры Er:Yag были предоставлены в наем: Dermablade:
Aesculap- Meditec, Germany Лазерная микрошлифовка: новое применение эрбиевого лазера. Jason
N.Pozner and W.G.Eshbaugh Jr. Легкий химический пилинг и микродермабразия приобрели в настоящее время популярность для лечения фотостарения. Однако клиническая эффективность этих методов крайне плоха из-за перспектив, как пациента так и врача. Лазер Er:Yag является весьма эффективным в лечение умеренного фотостарения, но требует как местной или общей анестезии, так и значительного периода восстановления, что также ограничивает его применение. Мы решили использовать эрбиевый лазер с местной анестезией и низкой плотностью энергии для установления эффективности в лечении умеренного фотостарения. 20 пациентов 32-75 лет с типом кожи 1-3 и умеренными морщинами были обработаны лазером Er:Yag на режиме абляция, 12,5 Дж./см2 с 50 % перекрыванием. Была использована местная анестезия – лидокаин и прилокаин. Применялись защитные вкладыши для глаз, и 1 проход был сделан по шее. 12 из 20 пациентов принимали антивирусные препараты и антибиотики. После операции поверхность очищали вазелином в течение 2 дней, а затем применяли цетофил (cetophil). 2 пациента прошли вторичную лазерную шлифовку через 1 месяц. 15 из 20 пациентов начали пользоваться специальными косметическими средствами через неделю после процедуры. У 2 пациентов, которые не получали противовирусные препараты наблюдался герпес (herpes simplex), хорошо поддавшийся лечению препаратом валацикловир (valacyclovir). Не наблюдалось бактериальных инфекций или других раневых осложнений. У большинства пациентов кожа полностью восстановилась в течение 3 дней, наблюдалось только небольшое покраснение. 15 из 20 пациентов стали пользоваться специальной косметикой через 1 неделю после процедуры. Результаты оценены как прекрасные для пациентов с тонкой кожей и хорошие для пациентов с более толстой кожей. Мы пришли к заключению, что один проход лазером Er:Yag для шлифовки лица под местной анестезией является эффективным способом лечения умеренного фотостарения.
Brigita Drnovsek-Olup , Matej Beltram Университетская клиника глазных болезней, Любляна, Словения Основной целью данного исследования являлось определение положительного эффекта восстановления поверхности кожи лазером Er:Yag и продолжительность косметического эффекта в течение длительного промежутка времени. В этом исследовании были задействованы 54 пациента. Они подвергались обработке лазером Er:Yag для восстановления поверхности кожи и в течение 6 лет проходили осмотр в клинике и делались фотографии. Лечению подвергались в основном морщины, угревые и гипертрофические рубцы. Восстановление поверхности кожи при морщинах выполнялось при коагулирующем режиме плотности энергии 0,5- 1,5 Дж/см2, коротком импульсе с энергией 250 мДж, при диаметре пятна 0,5 мм с 60 % перекрыванием. Для угревых и гипертрофических рубцов использовался абляционный режим. Для абляции требуется плотность энергии более 2.5 Дж/см2. Не делалось никаких предварительных процедур. Анестезия – EMLA или 2% ксилокаин подкожно. После процедуры накладывалась не приклеивающаяся повязка на 24 часа, а затем применялся увлажняющий крем. Пациентам было рекомендовано летом применять солнцезащитный крем. Пациенты наблюдались от 1 до 6 лет. Все пациенты субъективно были удовлетворены результатами, объективно мы отметили 50-70% улучшение угревых рубцов, 70-90% - гипертрофических рубцов и 30% улучшение морщин после 6 лет. Восстановление поверхности кожи лазером Er:Yag было признано эффективным средством для улучшения морщин и угревых рубцов. Улучшение наблюдается до и более 6 лет. Омоложение кожи лица портативным Er:Yag лазером.
J.Gordon Westchester Eye Associates, White Plains, NY
K.Khatri Skin & Laser Surgery Center of New England, Cambridge,MA and Nashua, NH
Опубликовано - "Эстетическая Медицина" 1, 2005
История и цели.
Омоложение кожи лица с использованием абляционных и неабляционных методов является одной из наиболее популярных процедур в косметической хирургии. Одним из первых лазеров, использовавшихся для шлифовки кожи был лазер на диоксиде углерода (СО2 лазер). В 1997 году FDA разрешило применять в США эрбиевый лазер (Er:Yag, 2936 nm) для устранения морщин на коже.
Использование эрбиевого лазера ведет к более короткому периоду выздоровления и меньшим осложнениям по сравнению с СО2 лазером. Однако, он тоже требует «периода пребывания дома» около недели. Врачей, которые используют лазеры в своей практике, обычно волнуют большие габариты приборов и их высокая стоимость, как начальная, так и в эксплуатации. Большинство лазеров очень громоздкие и очень дорогие, что не позволяет врачам вернуть затраченные вложения в короткий срок. Также многие врачи, проводящие лазерные процедуры, имеют несколько кабинетов.
Лазерная компания Innotech Inc., совместно с американскими лазерными хирургами, разработала небольшой портативный, относительно недорогой лазер Er:Yag FriendlyLight® 1000, который легко переносится из кабинета в кабинет и занимает мало места. Он помещается в чемодан и его можно брать в салон самолета как ручную кладь. Этот лазер может использоваться для шлифовки небольших областей кожи и удаления кожных , предраковых и поверхностных злокачественных новообразований. Один из нас (Х.Хатри)2 опубликовал данные применения лазера Er:Yag для удаления кожных новообразований.
Данные, приведенные здесь, описывают применение этого портативного эрбиевого лазера для шлифовки небольших участков лица.
Описание материалов и метода.
Девять пациентов из частной офтальмологической клиники были привлечены к эксперименту. Все пациенты имели I-III фото тип, самой младшей – 26 лет, самой старшей- 63 года, в среднем возраст пациентов – 47 лет. Все пациенты были женского пола, четверо имели тип кожи –1, четверо- II и одна с типом кожи III. Пациентов лечили от морщин, расширенных пор, пигментации и фото старения. Для пациентов, которым делалось 3 или меньше проходов, применялся крем EMLA® за 45 минут до процедуры. Всем другим пациентам делалась местная анестезия 2% лидокаина с эпинефрином. Небольшие участки лица, такие как периорбитальная область, нос, щеки и верхняя губа обрабатывались лазером в 3-7 проходов с плотностью энергии 5-6 Дж/см2, диаметром пятна 5 мм и частотой 1.5 или 2 Гц. Использовался портативный эрбиевый лазер FriendlyLight® Er:Yag («Добрый Свет™ Эрбий») (Innotech, Inc. New York). Сразу же после процедуры пациенты испытывали ощущение «тепла» или «жара», которое проходило через 24 часа. Для уменьшения дискомфорта пациентов и поддержания влаги в обработанных участках применялась мазь Aквафор (Aquaphor®). Все пациенты наблюдались и фотографировались в течение 3-6 месяцев.
Результаты.
Все пациенты согласились, что наиболее неприятным моментом было введение анестезии. Пациенты описали уровень дискомфорта после процедуры как « низкий до умеренного». В зависимости от количества проходов процесс реэпитализации завершался на 2-7 день. Сильная эритема проходила в течение 7 дней и черта между обработанной и необработанной областью стиралась через 2 недели. Пациенты выражали высокую степень удовлетворения результатами.
Заключение.
Техника применения индивидуального количества импульсов лазера Er:Yag с плотностью энергии 5-6 Дж/см2 длительностью 300 мкс к небольшим зонам кожи является безопасной и эффективной. Пациенты испытывают минимальный дискомфорт и очень удовлетворены результатами шлифовки уже после относительно короткого времени выздоровления. Данные, приведенные в этом исследовании, показывают, что новый портативный лазер FriendlyLight® Er:Yag («Добрый Свет™ Эрбий») очень эффективен в шлифовке небольших областей кожи. Большое количество пациентов, которые не имеют очень глубоких морщин или сильного фотостарения могут получить преимущества от этого лазера. Этот лазер также является идеальным лазером для косметического хирурга, который хочет включить лазерную шлифовку в свою практику. Те же из нас, кто привыкли делать полную глубокую шлифовку, могут добавить еще один прибор для быстрого и безопасного удаления неровностей кожи. Этот лазер может добавить преимуществ при применении после блефаропластики или в комбинации с Botox®.
1. KK, Ablation of Cutaneous Lesions using an Erbium:YAG Laser, J Cosmetic & Laser Ther 2003;5:150-153 |
|
