|
|
Мы предлагаем Вашему вниманию публикации, посвященные использованию неодимовых лазеров FriendlyLight. В настоящий момент доступны следующие материалы: 2. Методика удаления волос неодимовым лазером FriendlyLight. 3. Удаление татуировок неодимовыми лазерами FriendlyLight. Неабляционная
лазерная дермальная терапия с использованием Nd:Yag лазера. Неабляционная лазерная дермальная терапия кожи (или так называемое лазерное омоложение кожи) становится все более популярной процедурой как альтернатива абляционным методам омоложения кожи. В большинстве случаев устранение характерных последствий фотостарения кожи может быть достигнуто без повреждения эпидермиса и, соответственно, длительного периода реабилитации, влекущего за собой выпадение пациента из общественной жизни. Приводимые ниже результаты и методики относятся к практике использования неодимового лазера Nd:YAG (l=1064 nm) для неабляционного дермального ремоделирования. Поскольку в данном случае, объектом воздействия (хромофором) излучения неодимового лазера с длиной волны равной 1064 nm является гемоглобин, то, при определенной комбинации параметров, можно прогнозировать воздействие на микроциркуляторное русло верхне-дермальной сосудистой системы, обеспечивающее кратковременный рост температуры верхнего слоя дермы до уровня 60-70 ºС. Тепло генерируется в местах наибольшего поглощения излучения лазера, таких как верхнесосочковый слой, и распространяется на близлежащие ткани. Целью воздействия является стимуляция роста коллагена. Следствием такого воздействия, ввиду инициирования прогнозированной воспалительной реакции, является изменения в синтезе дермального коллагена с соответствующим эффектом обновления кожи. Необходимый прогрев верхнего слоя дермы достигается за счет применения серии повторяющихся лазерных импульсов с длительностью 300 микросекунд, плотностью энергии, подводимой к ткани, порядка 13-20 Дж/см2, и диаметром пятна равным 5 мм. Материалы и метод. На основании проведенных для выявления эффективности использования Nd:Yag лазера для неабляционного дермального ремоделирования исследований можно рекомендовать следующую методику проведения процедуры. Процедура проводится Nd:Yag лазером с длиной волны 1064 нанометров, максимальной выходной энергией 5-7 Дж, возможностью использования фиксированного диаметра пятна, равного 5 мм (параметры полностью соответствуют техническим возможностям лазера FriendlyLight). Для обеспечения желаемого нагрева эпидермиса использовался диаметр пятна равный 5 мм, при выходной энергии лазера 3 Дж, что обеспечивает необходимую для большинства процедур плотность энергии, подводимой к ткани, на уровне 15 Дж/см2. В отдельных случаях, для достижения желаемого эффекта, плотность энергии необходимо повысить до уровня порядка 25 Дж/см2. (что соответствует выходной энергии неодимового лазера FriendlyLight - 5 Дж), при диаметре пятна лазерного излучения 5 мм. Обработка проводится по зонам лица. Каждая зона обрабатываются небольшими участками в 5-6 см2 , при этом на каждый такой участок должно приходиться от 400 до 600 импульсов. Ввиду практически полностью отсутствующих болевых ощущений какая либо анестезия и охлаждение поверхности кожи не применяется. В проведенных испытаниях принимали участие женщины в возрасте от 40 до 60 лет, прошедшие каждая по 6 процедур с интервалом в 2-3 недели. Пациентки имели различные стадии фотостарения, включая диффузную эритему, расширенные поры, мелкую сетку морщин. Результаты: После процедуры наблюдалась быстро проходящая эритема и чувство тепла на обработанных участках кожи. Никаких последствий, как - то пурпура, шрамы, гипер и гипопигментация, не отмечено. Визуальное сравнение показало уменьшение эритемы, сокращение пор, исчезновение морщин, улучшение текстуры и эластичности кожи. Методика удаления волос лазером FriendlyLightНастоящая методика призвана осветить основные приемы и правила проведения процедуры по удалению нежелательных волос с использованием портативного Nd:Yag лазера FriendlyLight. Введение. Как известно, одной из отличительных особенностей лазерного излучения является его монохромность т.е. весь свет, испускаемый источником лазерного излучения имеет строго фиксированную длину волну, которая, в свою очередь меняется в зависимости от типа лазерного излучателя. Процедура удаления волос с использованием лазера (лазерная эпиляция) основана на явлении фототермолиза, т.е. преобразования энергии света в тепло. Разные вещества по-разному поглощают (при поглощении происходит преобразование световой энергии в тепловую) лазерное излучение той или иной длины волны. Вещества, которые в большей степени, нежели остальные поглощают ту или иную длину волны называют «хромофорами» для данной длины волны. В основу использования лазера для удаления волос положена идея о том, что, подобрав длину волны лазерного излучения таким образом, что бы, с одной стороны, хромофором для неё являлся меланин, присутствующий в теле волоса, а с другой стороны поглощение излучения этой длины волны в эпидермисе было бы минимально, можно получить высокоэффективный и безопасный метод удаления нежелательных волос. Используемый в портативных системах FriendlyLight неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм сочетает в себе практически полное отсутствие поглощение его излучения в коже (а следовательно и отсутствие какого-то ни было нагрева кожи) с достаточно большим уровнем поглощения в меланине, которым, как правило, сильно насыщено тело волоса. Исходя из этого, можно с большой уверенностью утверждать, что неодимовый лазер (Nd:Yag лазер) с длиной волны равной 1064 нм в большей степени, нежели иные типы лазеров предлагавшиеся для целей лазерной эпиляции, является самым безопасным и эффективным лазером для удаления волос. Общие положения. Исходя из изложенных выше принципов, на которых базируется технология лазерной эпиляции волос, следует иметь в виду, что эффективная эпиляция возможна лишь в том случае, если волос содержит достаточное количество меланина. При проведении первичного приема Ваших клиентов необходимо учитывать следующие аспекты:
Процедура лазерной эпиляции с использованием неодимового лазера FriendlyLight бесконтактна, безболезненна и не требует клиента какой либо предварительной подготовки, за исключением необходимости за 2-3 дня до процедуры произвести бритье волос на зоне, предполагаемой к обработке. Проведение процедуры. Поскольку использование неодимового лазера практически исключает опасный нагрев кожи, процедуру можно проводить без использования систем или методик, обеспечивающих охлаждение кожи. В том случае, если Ваш клиент настаивает, исходя из соображений комфортности, на охлаждении кожи во время процедуры, можно наносить на обрабатываемую поверхность предварительно охлажденный в холодильнике водорастворимый гель. В отдельных случаях, особенно при проведении эпиляции в таких зонах как бикини, подмышечная область, верхняя губа может быть оправдано использование местной анестезии (например крем EMLA). Процедура проводиться в помещении, стены, пол и потолок которого выполнены из не отражающего материала или покрашены матовой краской. Желательно наличие приточно-вятяжной вентиляции и, для жаркого времени года, кондиционера. Помещение должно иметь достаточный уровень освещения. Возможно использование лампы-лупы. Врач и клиент в обязательном порядке должны надеть соответствующие защитные очки, входящие в комплект поставки неодимового лазера FriendlyLight. Устройство неодимового лазера FriendlyLight позволяет, в зависимости от модификации, изменять энергию лазерного излучения в пределах от 2 Дж до 8 Дж, частоту следования импульсов лазерного излучения до 1 Гц. Кроме того, конструкция выходного узла лазерного излучателя аппарата FriendlyLight позволяет изменять диаметр пятна лазерного излучения от 0,8 мм до 8 мм. В большинстве случаев для эффективной и безопасной эпиляции необходимым уровнем энергии, подведенной к единице площади поверхности кожи является 35 - 50 Дж/см2. Портативный неодимовый лазер FriendlyLight оборудован световым указателем – «пилотом» диаметр пятна которого полностью соответствует диаметру пятна лазерного излучения (которое, в отличие от «пилота», невидимо человеческому глазу). Как показала многолетняя практика использования неодимового лазера FriendlyLight со временем операторы предпочитают контролировать необходимый диаметр пятна лазерного излучения непосредственно по «пилоту». По словам многих пользователей, такой способ для них наиболее приемлем, поскольку позволяет оперативно изменять диаметр пятна и, соответственно, уровень энергии подводимой к ткани. Таблица, указывающая соответствие уровня плотности энергии различным режимам работы неодимового лазера FriendlyLight, используемым дистанционным насадкам, положениям дистанционного указателя а также диаметра пятна находиться на панели лазера FriendlyLight. Кроме того, в данной таблице представлены основные рекомендации по назначению тех или иных комбинаций режимов работы лазера FriendlyLight. При проведении процедуры необходимо таким образом направлять излучатель прибора, что бы «пилот» всегда «захватывал» один или несколько волосков, сам же излучатель должен быть, по возможности, перпендикулярен поверхности кожи. Поскольку лазер FriendlyLight работает в импульсном режиме, изменять положение излучателя (т.е. переводить его на следующую точку) необходимо по окончании импульса лазерного излучения. Процедура должна проводиться таким образом, что бы наиболее полно и равномерно обработать ту часть тела, на которой Ваш клиент пожелал выполнить лазерную эпиляцию. Для упрощения контроля за процедурой и уже обработанной поверхностью можно, на основании опыта пользователей лазера FriendlyLight, рекомендовать использования какого либо легко стираемого с кожи маркера (например карандаша) для отметки уже обработанных зон. Как было отмечено выше, Ваш клиент должен за 2-3 дня до проведения сеанса лазерной эпиляции произвести депиляцию (лучше всего с использованием бритвы) волос на зоне, предполагаемой к обработке. Срок 2-3 дня рекомендован с таким расчетом, что бы за это время волосы успели отрасти на 2-3 мм, что дает оператору, работающему на лазере, возможность контролировать эффективность процедуры, а также определять места требующие воздействия лазера. В качестве альтернативы бритью можно предложить использование машинки для стрижки волос, настроенной таким образом, что бы после стрижки волосы на обрабатываемой зоне выступали на 2-3 мм. Также необходимо отметь и тот факт, что предварительная депиляция волос обеспечивает более эффективное использование лазера за счет того, что над поверхностью кожи нет волос, которые, поглощая излучение лазера над поверхностью кожи, снижают эффективность воздействия непосредственно на волосяной фолликул. По окончании процедуры возможна легкая эритема (покраснение кожи) которая в подавляющем большинстве случаев проходит в течение 2-8 часов. В качестве дополнительной услуги Вы можете предложить Вашим клиентам нанести на обработанную область успокаивающий крем, аналогичный по своим свойствам успокаивающему крему, обычно используемому после электроэпиляции. Также необходимо предупредить Вашего клиента о том, что в течение 10-20 дней на обработанной зоне будет наблюдаться экстракция кожей остатков отмерших под воздействием лазера волос. Ваш клиент должен быть предупрежден о том, что в течение 35-45 дней с момента проведения сеанса лазерной эпиляции он должен записаться к Вам для повторного осмотра и принятия решения о назначение срока проведения повторного сеанса лазерной эпиляции. Критерием проведения повторного сеанса лазерной эпиляции является достаточное количество волос, проявившихся на обработанной зоне. По мере проведения сеансов лазерной эпиляции количество волос будет уменьшаться. Как показывает практика 5-6 сеансов являются достаточными для получения стойкого и долговременного эффекта.
Удаление татуировок неодимовым лазером FriendlyLight. К настоящему момент известно множество методов удаления татуировок, основанных на принципе удалении участков кожи, содержащей татуировку. К подобным, довольно эффективным, методам удаления татуировок можно отнести применение кислот, дермабразия, криохирургия, хирургические иссечения, инфракрасное коагулирование. Однако, как правило, результатом применения подобных методов могут стать рубцы, может быть даже более нежелательны нежели сама удаленная таким образом и с такими последствиями татуировка. В практике приходиться сталкиваться с двумя видами татуировок – «профессиональными» и «любительскими». Под «профессиональными» татуировками подразумеваются татуировки, выполненные и использованием современного оборудования и характеризующиеся тем фактором, что весь примененный при татуаже краситель находиться в верхнем слое кожи (эпидермисе) и залегает при этом на равной и небольшой глубине. «Любительские» татуировки (а также травматические) напротив характеризуются тем, что, зачастую, гранулы красителя находятся глубоко в дермальной области кожи. «Профессиональные» татуировки в силу залегания красителя в эпидермисе, подаются эффективному удалению методом вапоризации (лазерной шлифовки) с использованием, эрбиевого лазера FriendlyLight 1000. Использование эрбиевого лазера FriendlyLight 1000 для удаления данного типа татуировок, краситель которых залегает на равной, небольшой, глубине в эпидермальной области, дает отличный косметический результат. Восстановление кожи после процедуры занимает, в среднем, неделю, полное заживление протекает в течение двух-трех недель. Вероятность образования постоперационных рубцов, депигментации, пигментации и прочих побочных эффектов при использовании эрбиевого лазера для удаления «профессиональных» татуировок, при правильном постоперационном уходе, практически исключена. Использованием метода лазерной шлифовки применительно к «любительским» татуировкам может привести, с большой долей вероятности, к нежелательным последствиям, например образованию рубцов. Физические свойства неодимого лазера FriendlyLight, легли в основу метода удаления татуировок без удаления участка кожи, на котором находиться татуировка, т.е. без нарушения целостности кожного покрова пациента. Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм является единственным типом лазера, который эффективно и с отличным косметическим эффектом удаляет черные, темно-синие и темно-зеленые татуировки, краситель которых залегает не только в эпидермисе но и в дерме. Следует учитывать, что, в отличие от метода удаления татуировки, основанного на технологии лазерной шлифовки, выведение татуировки неодимовым лазером занимает срок от 1 до 6-12 месяцев в зависимости от типа красителя, методики нанесения татуировки, индивидуальных особенностей организма пациента. При этом после проведения процедуры возможны временные побочные эффекты - гиперпигментация и пурпура, проходящие, как правило, в течение 2 недель после проведения сеанса. Исходя из того, что целью, помимо непосредственного удаления татуировки, является минимизация риска возникновения нежелательных побочных эффектов, процесс удаления татуировки, видимо, рационально распределить по времени с тем пониманием, что бы каждый последующий сеанс проводился после полной реабилитации пациента после предыдущего сеанса. При больших площадях татуировки единовременная обработка всей поверхности татуировки может потребовать длительного периода реабилитации. Кроме того, необходимо помнить о том факте, что при «любительской» татуировке краситель залегает на разной глубине, что также вызывает необходимость проведения нескольких сеансов, в течение каждого из которых подразумевается обработка различных по глубине зон залегания красителя. За 10-14 дней до процедуры желательно сделать пробную обработку небольшого участка татуировки, предполагаемой к удалению, с целью выяснения реакции кожи пациента на воздействие лазера. Для эффективного и безопасного воздействия необходимо обеспечить плотность энергии на уровне 25-30 Дж/см2. Процедура проводиться, как правило, в режиме единичных импульсов, что дает оператору возможность точно выбирать место каждого последующего воздействия, и сводиться к равномерной обработке поверхности кожи, содержащей татуировку, перекрываемыми приблизительно на 30% пятнами лазерного излучения, имеющими круглую форму. В качестве средства анестезии, возможно применение, в случае неглубокого залегания татуировки, кремов для поверхностной анестезии (например EMLA). В случае залегания красителя в дермальной области для обеспечения комфортности проведения процедуры, видимо, оправдано использование инфильтрационной анестезии.
Лазерная терапия сосудистых патологий («лазерное склерозирование») с использованием неодимового лазера FriendlyLight. Использование лазера FriendlyLight дает врачу возможность успешно решать задачи наиболее часто встречающихся в практике врачей-косметологов сосудистых патологий, вызванных расширением мелких сосудов кожи, которое приводит к формированию видимого косметического дефекта (телеангиоэктазией). По общему мнению, самым перспективным, эффективным и безопасным способом устранения такого рода сосудистых патологий, в настоящее время считается лазерный метод, основанный на т.н. «селективном фототермолизе».
К концу 80-х годов
было разработано и применялось в медицинской
практике несколько методов склерозирования: Целью лазерной терапии сосудистых патологий, также как и других методов удаления данных дефектов, является склерозирование сосудов. При лазерной терапии сосудистых патологий основной причиной склерозирования является тепло, выделяющееся внутри сосуда при поглощении лазерной энергии, приводящее к тромбозу сосуда с последующим его фиброзом. Нагрев приводит к коагуляции крови, иногда ее вапоризации, а в определенных случаях и к повреждению стенок сосуда. При лазерной терапии сосудистых патологий весьма важным вопросом является выбор оптимальных параметров лазерного оборудования и знание границ применимости данной лазерной технологии. Для того чтобы лазерный луч нанес тепловое повреждение патологическому сосуду, необходимо подобрать длину волны излучения таким образом, чтобы оно преимущественно поглощалось кровью. При этом, для реализации т.н. метода «селективного фототермолиза» (метода, при котором тепловое повреждение патологического сосуда является избирательным т.е. не нарушающим жизненных функций здоровых структур кожи, окружающих этот сосуд) необходимо, чтобы поглощение используемой длины волны в сосудах, подвергаемых терапии, было выше, чем в окружающих данный сосуд тканях. Чем больше такая разница в уровнях поглощений, тем более безопасна выбранная длина волны с точки зрения минимизации возможного термического повреждения окружающих сосуд тканей. Для эффективной терапии сосудистых патологий необходимо, чтобы, в разной степени, единовременно выполнялись следующие условия: 1. Лазерное излучение должно достаточно сильно поглощаться хромофором сосуда: Использование неодимового лазера с длиной волны 1064 мм основано на том факте, что, в районе длин волн порядка 1000 нм, поглощение оксигемоглобином лазерного излучения имеет локальный пик, при этом уровень поглощения в коже значительно ниже. 2. Энергия лазерного света должна быть достаточно высокой для деструкции сосуда за время импульса воздействия: Неодимовый лазер FriendlyLight обеспечивает плотность энергии, подведенной к единице площади ткани, до 450 Дж/см2 при диаметре пятна лазерного излучения 1.5 мм, что более чем достаточно для эффективной терапии сосудистых патологий. Таким образом, технические характеристики неодимового лазера FriendlyLight гарантируют эффективную и безопасную реализацию метода «селективного фототермолиза» применительно к задачам лазерной терапии сосудистых патологий. Несмотря на то, что к настоящему моменту разработано и используется достаточно большое количество типов лазерных системы, предназначенных для лазерной терапии сосудистых патологий, использование неодимового лазера FriendlyLight имеет ряд преимуществ, по сравнению с т.н. «желто-зелеными» лазерами, использующими лазерное излучение с длинами волн в промежутке от 514 до 600 нм:
Известно, что попытки достижения однородного прогрева и склерозирования крупных, глубоких сосудов или сосудов с повышенным давлением крови с использованием «желто-зеленых» лазеров обычно завершались рецидивами, или термическими повреждениями кожи, поскольку для успешной терапии таких сосудов требуется или увеличение длительности импульса лазерного воздействия (чем крупнее сосуд, тем больше его «время термической релаксации» - время, за которое 50% тепла, образовавшегося в сосуде из-за поглощения лазерной энергии, распространяется за пределы сосуда благодаря теплообменным процессам с окружающими тканями), или поднятия уровня лазерной энергии (чем больше энергии на поверхности кожи, тем больше ее проникнет вглубь, так как в «желто-зеленом» диапазоне длин волн происходит сильное рассеивание света в воде и практически вся лазерная энергия поглощается (вследствие рассеивания) в поверхностном слое коже, состоящей на 90% из воды). Фактически, это означает, что лазеры «желто-зеленого» (532-600 нм) диапазона длин волн являются инструментом, для склерозирования ограниченного, в отличие от неодимового лазера FriendlyLight, числа сосудистых патологий, выраженных небольшими по диаметру (до 0.5 мм) сосудов в приповерхностном (до 0.5 мм) в слое кожи. Однако следует отметить и то, что для сосудов с диаметром 1.5 мм, наиболее эффективным методом лечения, несмотря на хорошие результаты неодимового лазера, скорее всего останется традиционная склеротерапия. Собственно процедура лазерного склерозирования с использованием неодимового лазера FriendlyLight требует установки диаметра пятна лазерного излучения равного, или чуть большего, нежели диаметр склерозируемого сосуда. На практике это означает использование пятна лазерного излучения диаметром от 1.0 до 2.0 мм. Наиболее простым способом фиксации необходимого диаметра пятна лазерного излучения является использование входящих в комплект лазера FriendlyLight насадок, предназначенных для проведения лазерной терапии сосудистых патологий. Данные насадки обеспечивают диаметры пятна лазерного излучения: 1.5 мм (№1) и 2,0 мм (№2). Данного набора насадок достаточно для эффективного склерозирования большинства из встречающихся в практике врача-косметолога сосудистых патологий. Значения плотности энергии, подведенной к ткани, необходимые для эффективной терапии сосудистых патологий неодимовым лазером FriendlyLight составляют, в зависимости от диаметра сосуда, глубины его залегания, давления кровотока, от 100 до 220 Дж/см2. Как понятно, для сосудов небольшого диаметра и при небольшой глубине залегания для достижения желаемого эффекта достаточно минимального уровня воздействия. По мере увеличения диаметра сосуда либо глубины его залегания, необходимо и соответствующее увеличение энергии лазерного импульса. В качестве средства обезболивания, в большинстве случаев, достаточно использования поверхностной анестезии, например крема «EMLA». Склерозируемый сосуд необходимо равномерно обработать вдоль его длины в режиме единичных импульсов. Как правило, в течение 5-8 дней происходит полное удаление обработанного сосуда. Возможная эритема проходит, обычно, в течение первых 2-3 дней после процедуры. Для сосудов относительно большого диаметра или большой глубины залегания может потребоваться энергия, которая, потенциально, может привести к небольшому локальному ожогу кожи и образованию корочки, которая бесследно исчезает за 5-7 дней. В качестве меры возможного противодействия можно использовать, для дополнительного охлаждения поверхности кожи, предварительного охлажденного прозрачного водорастворимого геля. Такой гель наносится на кожу непосредственно перед проведением процедуры. Воздействие осуществляется через гель, который прозрачен для лазерного излучения. В качестве средства по уходу за кожей после терапии таких сосудов возможно использование гелей, спреев или кремов, предназначенных для ухода за ожоговой поверхностью, например «Пентанол». Согласно имеющейся информации, использование лазера Добрый Свет Неодим для целей лазерного склерозирования не дает, при правильном подборе параметров лазерного излучения, каких- либо побочных эффектов как-то гипо- и гиперпигментация, рубцевание ткани. Тем не менее, желательно в течение первых 1 - 2 месяцев после проведения процедуры либо не подвергать обработанную зону воздействию прямых солнечных лучей, либо, если исключить пребывание на солнце невозможно, использовать для защиты соответствующие солнцезащитные средства.
Кроме того, проведение
процедуры на загорелой коже, ввиду нестойкости
пигмента, также нежелательно. В данном случае, если
это возможно, лучше всего перенести процедуру на
срок от 14 до 30 дней, т.е. до момента, когда загар
«сойдет». |
|
